今までの不振が嘘のように今月はAcceptラッシュです。
今回は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関するClinical PictureがAcceptされました。かなり珍しい症例ですが、初診外来でSnap Diagnosisし、迅速に治療につなげることが出来た印象深いケースになります。タイトルは「Young woman with Red eyes and Shock」です。掲載誌は欧州内科学会が発行する内科系雑誌で近年IFが急上昇し注目度の高まる「European Journal of Internal Medicine（IF 8.0）」です。

今回の症例ですが、生来健康であった若年女性が1週間遷延する感冒症状（発熱、全身倦怠感、嘔気、嘔吐、水様性下痢）のため救急外来を受診されました。身体所見では眼球結膜の充血や顔面の紅斑、全身性の浮腫があり、血圧低下や頻呼吸から敗血症を疑わせる非常にSickな全身状態でした。また採血検査では著明な炎症反応高値（CRP、フェリチン）がありました。当初はToxic shock syndrome（TSS)などを疑いましたが近医で既に抗菌薬が処方されており、さらに頚部リンパ節腫脹などと併せて鑑別疾患を考えると「川崎病」が脳裏をよぎりました。

またちょうど第7波の真っただ中でしたので、あらためて経過を確認すると患者はおよそ6週間前にCOVID-19に罹患していました。これらの病歴を併せて、COVID-19罹患後に発症する「成人多系統炎症症候群：Multisystem-Inflammatory Syndrome in Adult（MIS-A）」と診断し、集中治療室でヴェノグロブリンとステロイド大量投与を行いました。

MIS-AはCOVID-19に感染してから数週間後（2-6週間後）に生じる川崎病様の重篤な合併症です。21歳以上の成人に起きるものとそれ以下の年齢で起きるものでMIS-AとMIS-C（Child）に区別されており、米国疾病管理予防センター（CDC）から診断基準が示されています（日経メディカルの特集記事に分かりやすい和訳があったので紹介します)

※MIS-Aの診断基準（引用記事より一部改変し紹介）※
（出典：日経メディカル）

今回の症例では太字で示した通り、診断基準をしっかり満たしました。
MIS-Aは重症患者が多く、半数でショックを呈し、25%で人工呼吸管理が必要になり、7％が死亡に至ったという報告があります。幸い本症例では持続性の循環不全や多臓器不全には至らず患者は速やかに回復に至りました。

今後もCOVID-19の流行は繰り返され、医師であればCOVID-19診療から逃れることは出来ません。MIS-Aは珍しい合併症とはいえ、今後誰しもが遭遇しえます。早期発見と早期治療が重要な疾患になりますので「川崎病」様の重篤な患者を診た際にはMIS-Aを鑑別疾患の一つとして想起しましょう。

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