今回は寄生虫疾患に関するClinical PictureがAcceptされました。タイトルは「Whitish-Yellow Tapeworm」です。

掲載誌は卒後医学教育に先進的な変化をもたらした英国の非営利団体Fellowship of Postgraduate Medicine (FPM)で100年の歴史と伝統を誇る教育誌「Postgraduate Medical Journal (IF 2.078)」になります。なんとFPMの設立者はかの偉大な内科医 Sir William Osler 先生です。

今回acceptされたのは日本海裂頭条虫の症例です。日本海裂頭条虫の学名は「Diphyllobothrium nihonkaiense」であり、サクラマスやカラフトマスに寄生し、最終宿主の体内で10ｍにまで成長する寄生虫です。大きさの割には症状は軽微ですむことが多く、ヒトにおいては腹部膨満感や原因不明のビタミンB12欠乏などで発見されるケースが多いとされています。

近縁種のDiphyllobothrium latumとは永らく同一種と考えられてきましたが遺伝子的な差異があることが判明しており別種として認知されていますが見た目に区別はつきません。またアメリカやカナダ近海にはD. nihonkaienseは存在しないと考えられていましたが、2017年にその存在が確認され大きなニュースになりました (論文)。

いずれの裂頭条虫症でも駆虫薬であるプラジカンテルが有効です。またガストログラフィンの内服でも80％程度駆虫可能と報告されています。内視鏡的に除去する場合、駆虫薬を使用する場合にはともに頭部の排出を確認することが必要です。頭部の残存がある場合は再発する可能性があります。

今回強調したいのは裂頭条虫症は適切な調理をしていれば感染を予防できるという点です(マイナス20度で24時間以上、55℃以上で加熱5分以上)。本症例では患者は個人的に友人から頻回にサクラマスを手に入れており、冷凍処理や加熱調理することなく喫食していたことが原因でした。

A型肝炎、E型肝炎、カンピロバクター腸炎、サルモネラ腸炎、アニサキス症…いずれも生食が原因で生じる感染症ですが、本症はこれらの感染症に比べると症状は比較的穏やかで慢性的な経過をたどるため見逃されやすいと考えられます。渡航歴や旅行歴に加え、生食歴の聴取は非常に重要だということをあらためて思い出させる一例でした。

なお本症例は2018年8月末から9月にかけてドイツのWiesbadenで開催されました第17回欧州内科学会にてポスター発表をさせていただきました（学会終了後に主催学会誌に投稿しましたがRejectされました笑）。
以前の記事にも記載しましたが「学会発表」で終わり、というのは少々もったいないと考えます。発表したものをぜひぜひ「論文」として形にし、世に出すのが臨床医の使命ではないでしょうか。

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