1.同意書の書式はどうしていますか？
今回はClinical Picture投稿に際して必要となる同意書について紹介します。これはあくまでも私見にすぎません。施設で内規が決まっている場合もあるので各々確認をお願い致します。

さて「患者さんからいただく同意書の書式はどうしているのか」という質問は私がClinical Picture投稿について受ける際にいただくご質問として恐らく最も多いものと考えられます。

私が勤務した医療機関はこれまで3施設にすぎませんが、いずれの施設でも同意書の雛型というものは存在していなかったので自作の同意書を作成していました。

文面に関しては「BMJ Group」が使用している書式を参考に英文で作成しています。
（リンクはこちら→BMJ Group Patient Consent Form）

同意書の雛型についてですが実際に現物が見てみたいという方がいらっしゃいましたらメールでお送りいたします。問い合わせはこちら。

ただし独自の同意書しか受理しないという雑誌も一部にあり、注意が必要です。代表的なのはMJA（The Medical Journal of Australia）です。

2.同意書はどのような場合に取得しているの？
同意書はClinical Picture投稿にする可能性が少しでもあるものについては全てのCaseで取得しています。以前はQJMの規約に「Clinical Pictureでは顔など患者の特定につながるものでなければ提出は不要」との文言がありました。しかしながら同誌では最近「爪」の写真であっても同意書を求められるようになってきており、不測の事態に備えて全例で同意書をいただくようにしています。

なお基本的には「自作の同意書+CMAJ+Lancet+BMJ」の4枚の同意書を取得しています。
いただいた同意書は全てScanしてPDFで取り込み、原本もファイルし保管しています。

さらに同意書をいただいた旨をカルテに記載しています。
文言は「経過中にデジタルカメラや医療機器で撮影された臨床画像を使用した論文投稿（国内の医学雑誌を含む）について同意を得た。同意書取得済。」のような感じです。

CMAJのConsent Formはこちら
LancetのConcent Formはこちら
※PDFが開きます