Clinical PictureがAcceptされました（27本目）
今回は極めて珍しい消化器及び漢方医学関連のClinical PictureがAcceptされました。
タイトルは「Idiopathic mesenteric phlebosclerosis」です。

「Idiopathic mesenteric phlebosclerosis」は本邦で初めて報告され、近年疾患概念が確立した非常に特徴的な所見を有する消化管疾患です。日本語では「特発性腸間膜静脈硬化症」と呼ばれます。

症状としては長期にわたる腹痛や血便があり、回盲部から横行結腸にかけて大腸内視鏡所見で大腸粘膜が深青色、黒紫色に変化し、粘膜の菲薄化や潰瘍などが認められます。またCTでは腸間膜静脈の著明な石灰化が描出されます。

これらの原因は長らく不明であったのですが、現在では漢方薬の長期内服が発症要因であることが判明しています。原因となる漢方薬の成分は山梔子(サンシシ)であり、サンシシが有するゲニピンが回盲部で吸収される際に腸内細菌の働きで着色、さらに吸収される際に腸間膜静脈に沈着して長期間にわたり炎症を引き起こすことから石灰化を生じ、慢性的な腸管虚血を引き起こすものとされています。大抵は漢方薬内服中止で軽快しますが、一部では改善が認められず外科的切除を必要とする症例もあるそうです。

なお、ほとんどの症例は漢方製剤を使用可能な東アジアに偏っています(1例だけカナダからの報告があるものの患者は台湾からの移民)。


元記事のリンクはこちら（追記：2018年4月20日）

原因となる漢方薬はサンシシの含まれている以下が代表的です(番号はツムラ)。

加味逍遙散(24)、加味帰脾湯(137)、防風通聖散(62)、清上防風湯(58)、清肺湯(90)、黄連解毒湯(15)、荊芥連翹湯(50)、梔子柏皮湯(314)、辛夷清肺湯(104)、五淋散(56)、柴胡清肝湯(80)、竜胆瀉肝湯(76)、温清飲(57)など

掲載雑誌は久々に英国内科学会の発行する内科系雑誌「Quarterly Journal of Medicine（IF 3.1）」です。QJMはAcceptが累計20本になりました。

100本まで残り73本です。