英文誌への投稿を始めたばかりの後期研修医のブログです。
New England Journal of Medicine の「Images in clinical medicine」への掲載を目標に頑張ります。
Posted by Hiroki Matsuura - 2020.08.14,Fri
Clinical Pictureが掲載されました(41)
先日アクセプトされました「Starry sky in the abdomen」がLancet Gastroenterology and Hepatologyの2020年度8月号に掲載されています。
今回の症例は若年のベトナム人女性が慢性の腹痛で受診され、結核性腹膜炎と診断されたケースです。結核性腹膜炎は全結核患者の0.5％程度に認められる非常に稀な疾患ですが、確定診断が極めて難しい疾患としても知られています。
本症の診断を困難とする要因としては特異的な検査が存在しないことが挙げられます。一般的に結核性腹膜炎では腹水を採取し結核菌に対するPCRや培養検査を行いますが、感度が非常に低く特に後者では15－30％程度でしか陽性になりません。診断に関しては腹水中のADAを測定することが有用ですが、ADAの結果がはっきりしない場合や腹水を安全に穿刺できない場合には、腹腔鏡を用いた直視下での観察と生検が実施されます。本症例ではまさに腹水穿刺路が確保できず、臍部から腹腔鏡を挿入し、直視下での観察にくわえ腹膜と大網を切除し病理検査を行いました。その際に採取された腹水は滲出性かつADAは高値を示しましたが、培養や結核菌PCRはやはり陰性でした。しかし大網の切除標本から顕微鏡下にラングハンス巨細胞が確認されたことにくわえ、腹腔鏡下で粟粒状の結節が腹腔内に広く観察されたことから結核性腹膜炎と診断し、抗結核薬にて治療を実施しました。
本症の治療は通常の結核治療と同様であり、一般的にはREF+PZA+INH+EBの4剤併用を2か月、さらにREF+INHの2剤併用を4か月(計6か月)実施します。
肝硬変のない若年者の原因不明の腹水を診た際には結核性腹膜炎を鑑別の1つとして忘れないようにしましょう。
以下journal記事のリンクです。
Lancet Gastroenterology and Hepatology
Clinical Picture
「Starry sky in the abdomen」
※有料会員のみ閲覧可能です
ぜひともご参照ください
先日アクセプトされました「Starry sky in the abdomen」がLancet Gastroenterology and Hepatologyの2020年度8月号に掲載されています。
今回の症例は若年のベトナム人女性が慢性の腹痛で受診され、結核性腹膜炎と診断されたケースです。結核性腹膜炎は全結核患者の0.5％程度に認められる非常に稀な疾患ですが、確定診断が極めて難しい疾患としても知られています。
本症の診断を困難とする要因としては特異的な検査が存在しないことが挙げられます。一般的に結核性腹膜炎では腹水を採取し結核菌に対するPCRや培養検査を行いますが、感度が非常に低く特に後者では15－30％程度でしか陽性になりません。診断に関しては腹水中のADAを測定することが有用ですが、ADAの結果がはっきりしない場合や腹水を安全に穿刺できない場合には、腹腔鏡を用いた直視下での観察と生検が実施されます。本症例ではまさに腹水穿刺路が確保できず、臍部から腹腔鏡を挿入し、直視下での観察にくわえ腹膜と大網を切除し病理検査を行いました。その際に採取された腹水は滲出性かつADAは高値を示しましたが、培養や結核菌PCRはやはり陰性でした。しかし大網の切除標本から顕微鏡下にラングハンス巨細胞が確認されたことにくわえ、腹腔鏡下で粟粒状の結節が腹腔内に広く観察されたことから結核性腹膜炎と診断し、抗結核薬にて治療を実施しました。
本症の治療は通常の結核治療と同様であり、一般的にはREF+PZA+INH+EBの4剤併用を2か月、さらにREF+INHの2剤併用を4か月(計6か月)実施します。
肝硬変のない若年者の原因不明の腹水を診た際には結核性腹膜炎を鑑別の1つとして忘れないようにしましょう。
以下journal記事のリンクです。
Lancet Gastroenterology and Hepatology
Clinical Picture
「Starry sky in the abdomen」
※有料会員のみ閲覧可能です
ぜひともご参照ください
PR
Posted by Hiroki Matsuura - 2020.07.25,Sat
2. エマージング
医師に勧めたい漫画を紹介します。今回ご紹介するのは新興感染症を題材にした漫画「エマージング」です。新宿の真ん中で突如吐血し周囲に血液を撒き散らしながら絶命した男性を震源地として日本発のアウトブレイクが起き、医療者が如何に未知の感染症と戦うのかを描いています。
連載当時、私は浪人生でした。
「新興感染症があらわれたとき、医療者はどのように行動するのか」
えも言えぬ不安感を感じた記憶があります。
今まさに新型コロナウイルス感染症という「新興感染症」と対峙する中で、連載当時から15年以上が経過していますが、あらためて学ぶことも多いと感じます。
新型コロナウイルス感染症をはじめ、様々な感染症が世界中に流行する可能性を秘めています。
もしもエボラ出血熱が日本でアウトブレイクしたら…。そんな恐ろしい過程を目の前に描き出している漫画です。
本著は最近ネットコミックスとしても人気のようです。
医師に勧めたい漫画を紹介します。今回ご紹介するのは新興感染症を題材にした漫画「エマージング」です。新宿の真ん中で突如吐血し周囲に血液を撒き散らしながら絶命した男性を震源地として日本発のアウトブレイクが起き、医療者が如何に未知の感染症と戦うのかを描いています。
連載当時、私は浪人生でした。
「新興感染症があらわれたとき、医療者はどのように行動するのか」
えも言えぬ不安感を感じた記憶があります。
今まさに新型コロナウイルス感染症という「新興感染症」と対峙する中で、連載当時から15年以上が経過していますが、あらためて学ぶことも多いと感じます。
新型コロナウイルス感染症をはじめ、様々な感染症が世界中に流行する可能性を秘めています。
もしもエボラ出血熱が日本でアウトブレイクしたら…。そんな恐ろしい過程を目の前に描き出している漫画です。
本著は最近ネットコミックスとしても人気のようです。
|
|
![[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]](https://hbb.afl.rakuten.co.jp/hgb/1c7356e2.e5e952d1.1c7356e3.c787eae1/?me_id=1278256&item_id=11664225&pc=https%3A%2F%2Fthumbnail.image.rakuten.co.jp%2F%400_mall%2Frakutenkobo-ebooks%2Fcabinet%2F2891%2F2000000232891.jpg%3F_ex%3D240x240&s=240x240&t=picttext "[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]")
Posted by Hiroki Matsuura - 2020.07.21,Tue
Clinical PictureがAcceptされました（59本目）
約4か月ぶりのAcceptになりました。コロナ禍のせいにはしたくないですが、Clinical Picture投稿はかなり滞っています。しかし「With コロナ」の時代は対面式の診察方法が制限され、より直感的な診断力を磨く必要があると感じています。雌伏のときこそClinical Pictureで大いに学びましょう。さて前置きが長くなりましたが、今回は内分泌疾患に関わるClinical PictureがAcceptされました。タイトルは「Milphosis: Hypothyroidism」です。掲載誌は世界的に著明な米国の医療機関、Cleveland Clinicが発行する内科系雑誌「Cleveland Clinic Journal of Medicine（IF 1.855）」です。
甲状腺機能低下症では様々な身体所見があらわれることが知られていますが、代表的なものに非圧痕性浮腫、徐脈、嗄声などが挙げられます。そして脱毛も頻度が高く認められる所見の一つです。よく知られた脱毛所見として「眉毛の外側3分の1が抜ける所見」は「Hertoghe徴候」と呼ばれ、甲状腺機能低下症やアトピー性皮膚炎で特徴的です。
今回取り上げたClinical Pictureは眉毛ではなく、睫毛の脱落です。「睫毛のみの脱落」は「Milphosis」と呼ばれ、甲状腺機能低下症や帯状疱疹、ハンセン病、尋常性乾癬、皮膚悪性腫瘍、薬剤性(ヘパリン、ACEi)などで観察される場合があります。ちなみに「眉毛と睫毛がともに脱落した状態」は「Madarosis」と呼ばれ区別されます。
甲状腺機能低下症では毛髪の休止期脱落が高頻度に生じるため脱毛に繋がります。なお毛根の休止期が早期に終了することで毛髪が細く脆弱になった結果、休止期脱落が生じるとされています。
下腿浮腫と倦怠感を主訴に初診外来に来院された本症例ですが、顔を観察した際に「Milphosis」に気付いたことで比較的早期に甲状腺機能低下症という診断に至りました。
特に女性では睫毛や眉毛は化粧で修飾され、元の状態とは程遠い場合が多々あります。甲状腺機能低下症を疑う病歴のある患者さんが来られた際には、一度眉毛や睫毛の状態を確認してみましょう。
100本まで残り41本です
Posted by Hiroki Matsuura - 2020.07.14,Tue
撮っておきClinical Picture！（Cadetto.jp）更新のお知らせ(13)
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、2020年7月10日付で新しい記事が掲載されました。
今回のタイトルは「手を合わせれば分かるあの所見」です。
糖尿病に関連した手軽に観察できる身体所見を取り上げています。
ぜひともご参照ください。
以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「手を合わせれば分かるあの所見」
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、2020年7月10日付で新しい記事が掲載されました。
今回のタイトルは「手を合わせれば分かるあの所見」です。
糖尿病に関連した手軽に観察できる身体所見を取り上げています。
ぜひともご参照ください。
以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「手を合わせれば分かるあの所見」
Posted by Hiroki Matsuura - 2020.06.06,Sat
撮っておきClinical Picture！（Cadetto.jp）更新のお知らせ(12)
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、2020年6月5日付で新しい記事が掲載されました。
今回のタイトルは「突然の胸痛の原因はあの物体」です。
ぜひともご参照ください。
以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「突然の胸痛の原因はあの物体」
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、2020年6月5日付で新しい記事が掲載されました。
今回のタイトルは「突然の胸痛の原因はあの物体」です。
ぜひともご参照ください。
以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「突然の胸痛の原因はあの物体」
プロフィール
HN：
Hiroki Matsuura
性別：
非公開
カテゴリー
最新記事
(10/31)
(09/18)
(07/29)
(07/19)
(05/17)
P R
Template by mavericyard*
Powered by "Samurai Factory"
Powered by "Samurai Factory"