Clinical Pictureが掲載されました(37)
先日アクセプトされました「Dengue rash: white islands in a sea of red」と「Acute calcific retropharyngeal tendinitis」の2本がPostgraduate Medical Journalの2019年12月号に同時に掲載されています。

デング熱は蚊(ネッタイシマカ、ヒトスジシマカ)によって媒介され、本邦では近年マラリアを抜いて渡航感染症の報告数の首位をひた走るウイルス感染症です。潜伏期間は3-14日間、感染者の80％は無症状で経過するものの、発症すると症状として眼痛、頭痛、筋肉痛、発熱、関節痛、嘔気、嘔吐などがあらわれ、ときに重症型へ移行し死亡する可能性があります。本症には4種類のウイルス型があり、以前に違う型に感染した既往のある患者が違う型にあらたに感染した場合には重症化の頻度が上昇します。

タイ、ベトナム、フィリピンなどデング熱の流行地域からの入国者が増える中で、本症は今後も警戒すべき輸入感染症の1つです。当院における感染者の渡航先はタイ、バングラデシュ、スリランカからでした。今回の写真はデング熱の解熱後、2-3日後に認められる典型的な皮疹を取り上げています。この皮疹を「White islands in a sea of red (赤い海に浮かぶ白い島々)」と呼び、渡航感染症を担当する感染症医の間では非常に有名な所見です。


もう1例の「石灰化頚長筋腱炎」は頸部痛の鑑別としてしばしば忘れがちな疾患です。本症は椎前筋を形成する頚長筋にハイドロキシアパタイトが沈着して発症しますが、治療はNSAIDsやステロイド、安静など保存的加療で自然軽快することが知られており予後は良好な疾患です。

しかしながらFive Killer Sore Throatの1つとして知られる咽後膿瘍と本症は臨床的に非常に似た所見を示すため注意が必要です。かたや生命にかかわる緊急疾患であるというのは対応に難渋する可能性があり、本症を疑われる患者がERに来院された際には頭を悩ませます。

以下Journal記事のリンクです。
Postgraduate Medical Journal
Images in Medicine
「Dengue rash: white islands in a sea of red」
「Acute calcific retropharyngeal tendinitis」

 ご参照ください
※本誌は有料会員のみ閲覧可能ですが、2019年12月は創刊者であるSir William Osler 先生が亡くなられてからちょうど100年という節目に当たるため、Osler Centenary Editionと題した特別号になります。無料記事も多く、卒後臨床教育に関わる非常に有意義な内容になっておりますので是非一度ご覧ください。

撮っておきClinical Picture！（Cadetto.jp）更新のお知らせ(7)
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、11月14日付で新しい記事が掲載されました。

今回のタイトルは「ダウン症診療で見逃してはいけないあの所見」です。
ぜひともご参照ください。

以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「ダウン症診療で見逃してはいけないあの所見」

Clinical Pictureが掲載されました(36)
先日アクセプトされました「Acute behavioural changes after a small fire」がPostgraduate Medical Journalの2019年10月号に掲載されています。

CO中毒は先進国における中毒死の原因の第一位であり、アメリカでは年間4万件発生しています。原因は不完全燃焼や火事、長時間にわたるエンジンや暖房器具の使用などが多く、比較的冬季に多く発生します。

CO中毒後の遅発性脳症に関しては、CO中毒後およそ2-4週間程度で発症し突然の行動変容や無動無言、失認、失行があらわれます。タイムラグがあり発見が遅れる症例があるためやはり病歴聴取が重要です。さらに本症の発症はCOHb濃度とは特に関連がありません。COHb濃度が低くても全く油断できないのです。 なお本症はHBO(高圧酸素療法)で発症率を低下させることが近年明らかになっており、また遅発性脳症発症後もHBOが有効であったという報告がなされています。

画像所見としてMRIで淡蒼球に特徴的な変化が認められるため、冬季における急性発症の意識障害や無動、無言、パーキンソニズム患者があらわれた場合にはCO中毒を疑う病歴がないか確認し、疑わしければ画像検査とHBOの実施を検討しましょう。


以下Journal記事のリンクです。
Postgraduate Medical Journal
Images in Medicine
「Acute behavioural changes after a small fire」

是非ご参照ください
※有料会員のみ閲覧可能です

撮っておきClinical Picture！（Cadetto.jp）更新のお知らせ(6)
日経メディカル姉妹誌で若手医師と医学生のためのサイト「Cadetto.jp」にて、2019年1月より連載中の「撮っておきClinical Picture！」ですが、9月24日付で新しい記事が掲載されました。

今回のタイトルは「爪の大部分が白色に変化するあの所見」です。
ぜひともご参照ください。

以下、記事のリンクです。
撮っておきClinical Picture!
「爪の大部分が白色に変化するあの所見」

Clinical Pictureが掲載されました(35)
先日アクセプトされました「Trench foot: A disease in the World War I」がPostgraduate Medical Journalの2019年9月号に掲載されています。

「塹壕足」とは凍傷に至らない程度の低温に長時間の曝露されることで生じる足趾の循環障害です。第一次世界大戦では機関銃の大規模な運用が行われるようになり、従来の戦術では火線(敵の前線)を突破することが非常に難しくなったことで、塹壕戦が戦争の多くを占めるようになりました。
兵士の仕事の多くは「塹壕堀り」になるほどに情勢が変化し、塹壕はひとたび雨が降ると水はけの悪さや衛生状態の悪化で感染症が蔓延しました。また当時の兵隊が着用していた分厚い革製のブーツに水が浸み込むことで、長時間の水曝露が生じ、結果として多くの兵士が足趾の循環障害から「塹壕足」を患い、感染症と相まって足の切断を余儀なくされるという事例が多発したのです。戦闘状態にない現代社会における塹壕足は、ホームレスなどの屋外生活者や高齢者の水路転落などで認められます。

以下Journal記事のリンクです。
Postgraduate Medical Journal
Images in Medicine
「Trench foot: A disease in the World War I」

是非ご参照ください
※有料会員のみ閲覧可能です