英文誌への投稿を始めたばかりの後期研修医のブログです。
New England Journal of Medicine の「Images in clinical medicine」への掲載を目標に頑張ります。
Posted by Hiroki Matsuura - 2018.02.21,Wed
Clinical PictureがAcceptされました（32本目）
今回はアミロイドーシスに特徴的な顔面所見に関するClinical PictureがAcceptされました。
タイトルは「Raccoon eye appearance: Amyloidosis」です。
「Raccoon eye appearance」は眼瞼周囲の皮下出血がアライグマ(ラクーン)に似ていることから名づけられた所見であり、外傷によって生じる場合は頭蓋底骨折を示唆する所見としても重要です。
アミロイドーシスが進行すると心臓(完全房室ブロック、心肥大)、腎臓(ネフローゼ、腎不全)、消化管(下痢、便秘)、末梢神経障害(感覚障害、麻痺、排尿障害)などに明らかな症状があらわれます。
以前は対症療法が中心で診断も治療も難しい疾患でありましたが、アミロイドーシスの種類によっては近年根治的治療が発展してきたものもあるため早期発見、早期診断、早期の専門医受診が非常に重要です。皆さんも外傷所見のない「Raccoon eye appearance」をみたときには鑑別疾患としてアミロイドーシスを忘れないようにしてください。
しかし外傷機転の存在しない「Raccoon eye appearance」はしばしば医療従事者を悩ませます。
この所見は全身性アミロイドーシスにかなり特異的な所見ですが、所見自体を知らないと袋小路に迷い込むことになるでしょう。
本症例も様々な医療機関をわたり歩いて当科へ受診されアミロイドーシスと確定診断に至りました。
アミロイドーシスはアミロイドと呼ばれる異常蛋白が全身の様々な臓器に沈着することで症状を呈す疾患の総称です。全身性と限局性にまず大別されます。
全身性アミロイドーシスとして代表的なものが免疫グロブリン性アミロイドーシス(ALアミロイドーシス)、透析アミロイドーシス、家族性アミロイドポリニューロパチー、老人性全身性アミロイドーシスなどが知られています。
全身性アミロイドーシスとして代表的なものが免疫グロブリン性アミロイドーシス(ALアミロイドーシス)、透析アミロイドーシス、家族性アミロイドポリニューロパチー、老人性全身性アミロイドーシスなどが知られています。
限局性アミロイドーシスはアルツハイマー病やプリオン病などが代表的です。
アミロイドーシスはアミロイドの沈着具合によって症状に個人差があるため、病初期では不定愁訴に近い訴えが多く、しばしば確定診断に至るまで時間がかかり見逃される症例も多数存在すると考えられます。
アミロイドーシスが進行すると心臓(完全房室ブロック、心肥大)、腎臓(ネフローゼ、腎不全)、消化管(下痢、便秘)、末梢神経障害(感覚障害、麻痺、排尿障害)などに明らかな症状があらわれます。
以前は対症療法が中心で診断も治療も難しい疾患でありましたが、アミロイドーシスの種類によっては近年根治的治療が発展してきたものもあるため早期発見、早期診断、早期の専門医受診が非常に重要です。皆さんも外傷所見のない「Raccoon eye appearance」をみたときには鑑別疾患としてアミロイドーシスを忘れないようにしてください。
掲載雑誌は"Green Journal"という別称を持つ内科系雑誌「American Journal of Medicine（IF 5.55）」です。
100本まで残り68本です。
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Posted by Hiroki Matsuura - 2018.02.16,Fri
Clinical Pictureが掲載されました(16)
先日Acceptされた「Tuberculous pneumonia」がQuarterly Journal of Medicineの2月号に掲載されています。以下Journal記事のリンクです。
「Tuberculous pneumonia」
結核は公衆衛生上深刻な脅威です。
特に今後東アジアの政情不安などで北朝鮮からの難民が来た場合には重大な問題に発展します。
結核について学ぶことは医療従事者としての「備え」です。
QJMには11ヶ月連続の掲載です。
目指せ1年Complete！
Posted by Hiroki Matsuura - 2018.01.15,Mon
Clinical PictureがAcceptされました（31本目）
今回は非常に緊急性が高く重篤な感染症のClinical PictureがAcceptされました。
タイトルは「Conjunctival petechiae & Infective endocarditis」です。
「Infective Endocarditis」、感染性心内膜炎は感染症の中でも特別です。大変見つけづらく、発見が遅れると致命的で、さらに治療も難しい非常に厄介な疾患だというのは診療経験のある医師なら誰もが認めるところでしょう。
この感染性心内膜炎を示唆する身体所見は非常に多く知られています。代表的なものとして「Osler結節」「Janeway結節」「爪下線状出血」「Roth斑」といった所見がまず挙がります。しかしこれらの身体所見はIE全体でも5-15%程度でしか認められないという報告があります。よってこれらは感度が低く、特異度が非常に高い所見ということを認識する必要があります。
今回紹介する「Conjunctival petechiae （結膜出血）」も大体の内科学の教科書には当たり前のように記載がありますが、実際に目にした方は多くないと思われます。しかし頻度はJaneway結節とほぼ同様の10%程度とされており、IEを疑う患者或いは不明熱の患者ではぜひぜひ眼瞼結膜を注意深く確認してください。
写真に関しては、ここまで派手な結膜出血はおそらく世界的にも稀だと考えられます。
いつかどこかの教科書に採用されることを期待しています。
採用したいという方がいらっしゃればsuperonewex0506@yahoo.co.jpまでご一報ください。
以下リンクです。
「Conjunctival petechiae & Infective endocarditis」
掲載雑誌は英国内科学会の発行する内科学会「Quarterly Journal of Medicine（IF 3.1）」です。
100本まで残り69本です。
今回は非常に緊急性が高く重篤な感染症のClinical PictureがAcceptされました。
タイトルは「Conjunctival petechiae & Infective endocarditis」です。
「Infective Endocarditis」、感染性心内膜炎は感染症の中でも特別です。大変見つけづらく、発見が遅れると致命的で、さらに治療も難しい非常に厄介な疾患だというのは診療経験のある医師なら誰もが認めるところでしょう。
この感染性心内膜炎を示唆する身体所見は非常に多く知られています。代表的なものとして「Osler結節」「Janeway結節」「爪下線状出血」「Roth斑」といった所見がまず挙がります。しかしこれらの身体所見はIE全体でも5-15%程度でしか認められないという報告があります。よってこれらは感度が低く、特異度が非常に高い所見ということを認識する必要があります。
今回紹介する「Conjunctival petechiae （結膜出血）」も大体の内科学の教科書には当たり前のように記載がありますが、実際に目にした方は多くないと思われます。しかし頻度はJaneway結節とほぼ同様の10%程度とされており、IEを疑う患者或いは不明熱の患者ではぜひぜひ眼瞼結膜を注意深く確認してください。
写真に関しては、ここまで派手な結膜出血はおそらく世界的にも稀だと考えられます。
いつかどこかの教科書に採用されることを期待しています。
採用したいという方がいらっしゃればsuperonewex0506@yahoo.co.jpまでご一報ください。
以下リンクです。
「Conjunctival petechiae & Infective endocarditis」
掲載雑誌は英国内科学会の発行する内科学会「Quarterly Journal of Medicine（IF 3.1）」です。
100本まで残り69本です。
Posted by Hiroki Matsuura - 2018.01.13,Sat
Clinical PictureがAcceptされました（40本目）
新年最初のAcceptです。今回は皮膚科感染症に関するClinical Pictureでタイトルは「Herpes Zoster ＆ Hutchinson's sign」です。今年もどんどん通します！Hutchinson's sign は爪の悪性黒色腫に関するものが有名ですが、鼻尖部に帯状疱疹の発疹・水疱を認めるものも紛らわしいですがHutchinson's sign と呼びます。 これは顔面の帯状疱疹に関する非常に有用な所見です。
解剖学的に簡潔に解説すると鼻尖部および鼻背部は三叉神経第1枝の支配領域であり、特に鼻尖部は鼻毛様体神経が分布しています。この鼻毛様体神経は眼球や結膜にも分布しているため、鼻尖部に発疹や水疱が認められた場合には眼病変を合併する確率がかなり高くなります。
よってHutchinson's sign を有する顔面帯状疱疹の患者は即座に眼科紹介し、経過に十分注意する必要があります。
（ただし、Hutchinson's sign がないからといって眼病変がない、というわけではありません。）
以下リンクです。
掲載雑誌は英国内科学会の発行する内科系雑誌「Quarterly Journal of Medicine（IF 3.1）」です。
100本まで残り70本です。
Posted by Hiroki Matsuura - 2018.01.12,Fri
Clinical Pictureが掲載されました(15)
皆様あけましておめでとうございます。今年も細々と続けて参りますのでお付き合いください。
早速ですが先日Acceptされた「Nodular gastritis」および「Inverted V sign: subacute combined degeneration of the spinal cord」の2本がQuarterly Journal of Medicineの1月号に掲載されています。
以下Journal記事のリンクです。
「Nodular gastritis」
「Inverted V sign: subacute combined degeneration of the spinal cord」
なお本号のQJMでは私がこの12月まで勤務していた三豊総合病院より初期研修医が執筆したClinical Pictureが掲載されています。
リンクはこちら「CT appearance of gold thread facelift」
QJMには10ヶ月連続の掲載です。
目指せ1年Complete！
皆様あけましておめでとうございます。今年も細々と続けて参りますのでお付き合いください。
早速ですが先日Acceptされた「Nodular gastritis」および「Inverted V sign: subacute combined degeneration of the spinal cord」の2本がQuarterly Journal of Medicineの1月号に掲載されています。
以下Journal記事のリンクです。
「Nodular gastritis」
「Inverted V sign: subacute combined degeneration of the spinal cord」
なお本号のQJMでは私がこの12月まで勤務していた三豊総合病院より初期研修医が執筆したClinical Pictureが掲載されています。
リンクはこちら「CT appearance of gold thread facelift」
QJMには10ヶ月連続の掲載です。
目指せ1年Complete！
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